各期癌症病人都要高度关注吸烟问题进行讨论关键点

与患者讨论吸吸烟问题

要点

无论癌症是否与吸吸烟有关,诊断出癌症后继续吸烟吸的患者的治疗效果均比戒烟的患者差。

所有癌症阶段的患者都应高度重视吸香烟,包括癌症幸存者和晚期癌症患者。

患者吸不应该因吸烟或癌症而受到指责。

复杂吸很常见,是对尼古丁成瘾的反应。

患者每次去看医生时应评估吸支香烟。

为什么我们需要与患者讨论吸吸烟?

没有争议。 吸烟会导致几种类型的癌症。一旦诊断出癌症,许多患者想知道考虑吸吸烟是否为时已晚。这是肿瘤学家和患者之间的常见误解。 。有证据表明,吸吸烟者患癌症后的治疗效果比戒烟差。该结论适用于患有许多不同类型癌症的患者。不管癌症是由吸烟雾引起的,还是有证据支持戒烟对健康有益。因此,ASCO鼓励癌症从业者为患者提供戒烟支持。

所有癌症患者都应密切注意吸烟雾问题,包括癌症幸存者和晚期癌症患者。表1总结了不吸烟吸的益处以及诊断后继续吸烟吸的风险。

应该问患者有关吸吸烟的情况吗?

吸烟雾会影响患者对治疗的反应和恢复,因此有必要准确掌握患者过去和现在的吸烟雾状况。 吸吸烟史和当前吸吸烟状况最好通过询问患者诊断前和诊断时吸香烟的时间和数量来衡量。有一些评估和处理工具描述了如何获取所需的信息,其中包括“评估烟草使用历史”和“评估烟草使用期间例行患者就诊”。

患者何时醒来吸,第一支香烟有助于确定他们是否上瘾;过去的吸吸烟史非常重要,即使不再吸烟的患者也更容易复发。与其他吸吸烟者生活在一起的患者戒烟具有挑战性,并且也是影响患者健康的危险因素。上述问题是患者治疗计划的一部分,不应责怪患者吸烟。

许多患者报告他们在诊断之前已经戒烟了,但是吸很常见,因此每次患者就医时重新评估吸吸烟状况很重要。您可以向患者询问一些标准化的问题,以获取相关信息。信息。

有些患者由于其耻辱而不愿向医生提供有关其吸香烟的信息。研究表明,尽管某些癌症患者患有戒烟,但尼古丁测试有时是阳性的,因此常规的生化检查发现患者的吸烟雾是否对最近的戒烟具有应用价值。患者自我报告的吸烟雾状态似乎是准确的。如果怀疑患者没有准确报告吸烟雾,可以进行尼古丁生化测试以确认准确性。

如何帮助患者戒烟?

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经常建议新诊断出癌症的患者戒烟,并讨论如何治疗戒烟。但是,鼓励患者戒烟不足以确保烟草成瘾者长期摆脱烟草。尽管许多患者同意在诊断和治疗期间不吸烟吸,但由​​于对尼古丁上瘾,他们会再次吸烟吸。因此,许多患者从吸中康复并不是因为缺乏鼓励或动力,而是由于尼古丁成瘾。

过去,大多数吸吸烟者都尝试过戒烟。他们是否愿意努力戒烟可以通过询问患者现在是否准备就绪戒烟来评估。您会发现患者可能在一次拜访中完全不愿意戒烟,但是在另一次拜访中可能会采取完全不同的态度。对患者的影响推荐 戒烟对患者戒烟的动机有影响,但并不是每个人都准备好一定时间戒烟,因此也应评估戒烟的动机程度每次造访。

尼古丁成瘾不同于戒烟动机,后者易于改变。吸毒成瘾的广义定义是“连续和冲动使用使用者清楚理解的物质危害”。通过仔细评估患者的成瘾程度尼古丁,更好的指导指的是治疗。

每天继续吸烟吸的人更容易上瘾尼古丁,因此有必要充分了解过去的吸吸烟史并确定对尼古丁的依赖程度。经常吸烟吸(每天超过一盒)和吸香烟的人更容易上瘾尼古丁。吸烟指数(HSI)是简单评估成瘾程度的工具尼古丁。评估成瘾程度尼古丁有助于完善戒烟治疗计划。 尼古丁依赖程度更高的患者可能需要更多支持戒烟。

鼓励患者戒烟

要点

直接告诉患者吸吸烟会降低包括手术,放疗和化疗在内的治疗效果。

患者每次去看医生时都应与他们进行沟通,询问诸如尝试戒烟,成功戒烟和康复吸之类的问题。

预先评估患者对吸吸烟风险和戒烟的误解,并强调改变吸吸烟习惯的重要性以及戒烟可以带来交流的好处。

应告知患者有关吸吸烟和癌症治疗的信息?

在制定癌症治疗计划时,有必要讨论吸烟雾问题。关于吸烟对治疗的影响,最好的方法是直接告诉患者吸烟会降低治疗效果。换句话说,如果患者想要最大可能的治疗成功和长期生存,就必须戒烟。

许多证据表明,吸卷烟对各种癌症治疗和癌症治疗模式的结果均具有负面影响,包括那些不是由吸卷烟直接引起的癌症。对烟草依赖的治疗可以视为对症治疗的一部分。住院是减轻戒断症状和患者不适的最佳时机戒烟,因为可以进行药物干预并且患者处于无烟环境中。

[p43]烟还增加了严重的肺部并发症的风险,包括术中和术后支气管痉挛;增加吸吸烟者的肺部黏液较多,因此会增加全身麻醉的并发症。由于存在很多风险,许多外科医生坚持认为患者应在手术前至少2周戒烟吸,并且如果允许的话,可能需要更长的时间戒烟吸。

对于接受放射治疗的患者,有必要指出蒸汽电子烟,继续吸烟吸会降低放射治疗的完全缓解率,并增加毒性和副作用。与持续吸烟吸相关的副作用包括口腔炎,味觉丧失已患口腔癌的患者吸电子烟,口干,体重减轻,疲劳,肺炎,软组织和骨坏死以及生活质量下降。

对于接受化疗的患者,有必要指出吸香烟会加剧药物毒性和副作用,并使患者在治疗过程中更加痛苦。 吸香烟还会削弱免疫功能,增加感染发生率,并加重常见的副作用,例如体重减轻,恶病质,疲劳,肺和心脏毒性。 吸香烟还可以改变化学疗法药物的代谢和机制,并降低化学疗法的效果。由于对新陈代谢的影响,术后患者的食欲会增加戒烟。充足的营养对于治疗任何癌症都很重要,戒烟有助于防止体重减轻。

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什么时候是与患者讨论吸吸烟的最佳时间?

患者每次看医生,是否应该尝试戒烟,是否成功戒烟以及是否康复吸,都应与他们进行沟通。经常会说服刚被诊断出患有癌症的患者戒烟,因此讨论如何戒烟患者是可以接受的。但是并不是每个人都准备好在特定的时间戒烟,并且在治疗期间戒烟的动机随时都在变化,因此有必要反复评估戒烟的情况和动机,并鼓励戒烟的意图和努力。对于尚未做好戒烟准备的人,需要采取一些干预措施。

评估患者是否准备好戒烟的最好方法是询问吸吸烟者是否已确定戒烟的日期;如果患者知道日期戒烟,则下一步是询问准备是否为今天戒烟;如果患者再次回答“是”,请询问患者医生需要什么样的帮助。

如果患者尚未准备好戒烟,请询问计划何时戒烟。这些问题可以使医生快速确定患者是否准备好戒烟,以及阻碍患者的因素戒烟。如果患者不确定戒烟 k38的日期,请询问他现在是否可以确定戒烟的日期,如果是,请按照上述步骤进行;如果不是,请让他解释原因,阐明不想要的原因,以及哪些因素会影响患者的决定戒烟。

如果患者不愿意戒烟,那么减少烟草消费也是必要且适当的。有证据表明这对最终药物戒烟有积极作用,并且证据还支持向患者提供免费的尼古丁治疗药物以促进戒烟。

与没有准备好戒烟的患者进行交流的方式是什么?

每个患者都有戒烟或不想要戒烟的相应原因。一些患者对吸香烟和戒烟的健康风险有误解。评估患者的底线并观察患者的反应,如何改变吸吸烟习惯是谈话的重点。

一些患者对动机干预反应良好。 5-Rs方法(相关性,风险,奖励,障碍,重复)是动机干预的一个示例。需要患者的合作才能确定和讨论戒烟的原因。

仅戒烟的动机不足以确保长期戒烟。下一章将简要总结有关行为和药物治疗尼古丁成瘾的最新证据。

癌症患者的治疗尼古丁依赖性

要点

有必要弄清烟草成瘾是对尼古丁的成瘾,这是由大脑中尼古丁受体的作用引起的。

与患者一起制定适当的戒烟目标。

医生推荐和基于证据的戒烟策略增加了患者尝试戒烟的可能性以及成功尝试戒烟的可能性。 电子烟和无烟烟草不应用于戒烟目的,因为没有证据支持其推广戒烟。

为了更好地满足患者的需求戒烟,有必要综合考虑患者的既往吸吸烟史,癌症治疗计划和戒烟药物治疗禁忌症。

了解烟草依赖

大多数吸吸烟者想要戒烟,但不幸的是,实现他们的目标很困难。医生对患者的建议可能会影响他的戒烟动机,但是应对尼古丁上瘾是一个挑战。由于大脑中的尼古丁受体,烟草成瘾可以被视为“脑病”。

许多癌症患者被诊断出患有癌症戒烟,并在完成治疗并感觉健康得到改善后再次吸烟吸。从癌症治疗中恢复过来后,还会有一些社交线索增强他对吸吸烟的渴望。因此,对于许多癌症患者来说,恢复吸并不是削弱戒烟动机,但与尼古丁成瘾关系更密切,有时还与没有为戒烟做好充分准备有关。

帮助患者建立合理的目标来改变他们的行为。患者需要了解,仅减少吸卷烟的数量和烟草种类并不能完全实现健康益处,未充分准备戒烟的人应鼓励他们减少吸卷烟的数量,以便努力进入决赛戒烟。让患者意识到戒烟是最重要的需求,因为大多数患者过去都有戒烟不成功的病史。

吸吸烟者每天都依赖尼古丁。每天吸经常吸烟并报告他们在早晨吸吸烟的人尼古丁更容易上瘾,并且更有可能康复吸。 HSI是用于简单评估尼古丁依赖性的工具。并非所有人都立即准备就绪戒烟。医生的工作是为患者提供机会戒烟电子烟能戒烟吗,并在患者准备就绪时为他们提供帮助。也可以邀请患者的家庭成员加入,有时一些家庭成员也正在为烟草依赖而苦苦挣扎。

简单的吸烟雾评估可以识别高度尼古丁依赖香港电子烟,缺乏戒烟动机或缺乏戒烟自信心的个体,这有助于个性化治疗选择;设定合理的目标可以帮助患者获得信心。对戒烟有控制感;对于尚未准备好戒烟的患者,应该与患者制定短期目标以达到最终的戒烟,例如延迟早上第一根香烟的时间,限制吸的时间和位置。 ]吸烟,使用尼古丁口香糖,硬糖和水逐渐代替吸香烟,以帮助患者建立控制吸香烟的信心。

循证治疗

因为大多数戒烟尝试都是计划外的,所以大多数成功戒烟的人报告说,他们在戒烟流程中没有任何戒烟帮助,而没有任何外部帮助戒烟的成功是一个奇迹。医生的建议可以增加患者的发病率戒烟,并增加继续戒烟的患者的比率。应向所有吸吸烟者提供烟草依赖治疗干预措施,即使这些干预措施简短有效。通过咨询,长期的戒烟发生率可以接近20%,而咨询与药物治疗相结合可以提高到30%。

在回顾了不同的戒烟治疗方法的有效性之后,USPHS 推荐 吸吸烟者应获得咨询和戒烟支持,最好与药物治疗相结合。有证据表明,较高剂量的药物可能会使沉迷于吸吸烟者的人们受益。 吸吸烟者的新陈代谢和对尼古丁的个体反应差异很大,这可能解释了不同的治疗效果。近期研究发现,将尼古丁贴剂等尼古丁替代疗法(NRT)与口服尼古丁(口香糖或锭剂)联合使用可以提高戒烟的发生率。

几项研究发现,在戒烟完全戒断戒烟之前的几周内,就可以看到药物治疗的好处,这有助于吸吸烟者戒烟并使他们不再沉迷尼古丁敏感。在尝试过戒烟的吸吸烟者中,电子烟也变得越来越流行。作为电子烟的非法产品,不应将其用于戒烟治疗,也没有证据表明其有效性。

一些患者认为改用无烟烟草是一种方法戒烟。实际上,无烟烟草比普通烟草的危险性要小。但是,推荐无烟烟草并未用于戒烟治疗,到目前为止已患口腔癌的患者吸电子烟,只有推荐 戒烟方法得到了证据的支持。

详细的治疗计划,以满足患者的需求

证据支持的戒烟干预措施包括联合支持和药物治疗,了解患者的吸吸烟史以及在制定癌症治疗计划后设计戒烟监测策略。因为戒烟治疗的有效性取决于治疗的成功实施,所以应特别注意药物治疗的禁忌症。例如,患有口腔癌的患者不应接受口服尼古丁替代治疗,例如口香糖或锭剂。首选尼古丁补丁。

可以重新吸,因此有必要在每次就诊时向患者吸询问吸烟状况。复合物吸仅是治疗过程的一部分,并不意味着治疗失败。如果基本建议和治疗不成功,则逐步治疗模式加上更深入的咨询和药物治疗将使患者朝着更长的时间戒烟迈进吸。

药物治疗对那些HSI分数中等或较高的患者有帮助。最近的研究表明,将快速的吸 尼古丁药物(例如口香糖和锭剂)与缓慢的吸 尼古丁药物结合使用可以提高尼古丁高度成瘾者的戒断能力,并可能增加长期吸毒的可能性戒烟。对于尚未准备好戒烟的患者,基于5-Rs的咨询可以帮助患者确定戒烟的某个时间点。大多数吸吸烟者确实希望戒烟,而透过患者不希望戒烟吸烟并不会影响干预。

使用生物反馈的证据不一致。在考虑向患者证明烟草对他们有害时,请考虑使用它。例如,一个简单的一氧化碳呼吸吸实验可以描述吸烟气的不利影响,这对于计划进行手术的患者非常重要。血尿或可替宁的唾液检测也可以帮助医生告诉患者尼古丁如何影响癌细胞的生长,这可能会影响癌细胞对治疗的反应。肺功能测试还可显示吸烟雾对肺活量的影响。

从头到尾,所有的努力都必须与干预相结合。例如,治疗小组的成员通过打电话来加强患者的决定戒烟,重申戒烟的好处,并帮助患者解决戒烟引起的任何问题。

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